Metástase cerebral de carcinoma broncogênico epidermóide

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Masc. 49 a. Portador de carcinoma epidermóide corneificado de pulmão. Cefaléia progressiva e papiledema, apesar do uso contínuo de corticosteróides. Também metástase hepática. Já tinha feito radioterapia em dose total de crânio e tórax.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

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CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE mostram lesão heterogênea (possivelmente duas ou mais lesões contíguas) na região parietal E, com impregnação irregular por contraste. Há áreas com hiposinal (mais hidratadas). O tumor tem efeito de massa, causando desvio da linha média, apagamento dos sulcos do hemisfério E, deformação dos ventrículos e edema da substância branca ao redor, que aparece como halo de hiposinal. Nota-se ainda impregnação da meninge nas proximidades do tumor, notada como linha mais brilhante que acompanha o contorno do cérebro (provavelmente infiltração da dura e leptomeninge pelo tumor).

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CORTES SAGITAIS, T1 SEM E COM CONTRASTE mostram o tumor atingindo a superfície cerebral. A massa neoplásica tem isosinal em T1 e impregna-se fortemente por contraste. O edema da substância branca é visível como hiposinal. As lesões ósseas aparecem como irregularidades (aspecto comido) na díploe próxima do tumor.

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CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE

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T2	FLAIR
Ambas seqüências demonstram o edema da substância branca no hemisfério com a metástase. O edema, ou seja, maior quantidade de água no tecido, aparece como hipersinal, ou seja, brilhante. No FLAIR é feita supressão da água livre, portanto o espaço subaracnóideo não dá sinal (no T2 aparece em brilhante).

Corte axial pesado em T2, mostrando o grande edema da substância branca no hemisfério com a metástase. Esta não aparece neste nível, mas o edema permeia difusamente entre os axônios da substância branca, atingindo áreas distantes. A substância branca normal tem hiposinal em T2 e o córtex um discreto hipersinal em relação a ela. No hemisfério afetado, esta relação se inverte. Notar que há pouca alteração de sinal do córtex, ou seja, o edema vasogênico praticamente fica restrito à substância branca. O núcleo caudado, que é substância cinzenta, destaca-se contra a substância branca edemaciada.

Características de imagem de metástases

Este assunto em Neuropatologia

Neuroimagem:

Vascular

Trauma

Inflamações

Neoplasias

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Metástases frontais e cerebelar de carcinoma broncogênico .. Masc. 39 a. Diminuição da consciência há 4 dias. Opacidade no pulmão D. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA .. CORTES AXIAIS mostram no hemisfério E lesões múltiplas, heterogêneas, agrupadas, que apresentam impregnação periférica no T1 com contraste. O centro tem hiposinal em T1 e hipersinal em T2, indicando tratar-se de conteúdo muito hidratado. A maior das lesões está em posição mesial na região frontal. Na sua periferia mais mesial há massa sólida impregnada heterogêneamente pelo contraste. Outra lesão sólido-cística é vista no hemisfério cerebelar E, com uma porção sólida que se impregna heterogeneamente e conteúdo hidratado em que há impregnação da periferia. Em redor de todas as lesões há um halo de hiposinal em T1 e hipersinal em T2 que representa edema peritumoral do tipo vasogênico. As lesões, especialmente a da fossa posterior, promovem compressão das estruturas da linha média e deformação dos ventrículos, especialmente do ventrículo lateral E e do IV ventrículo. T1 COM CONTRASTE T2 .. T1 COM CONTRASTE T2 FLAIR .. CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE. Demonstram a posição das lesões supra- e infratentoriais e impregnação da tenda do cerebelo nas proximidades da lesão cerebelar. Na fig. mais à D, observa-se o componente sólido desta lesão, com impregnação irregular. A periferia das áreas necróticas também é fortemente impregnada. .. CORTES SAGITAIS, T1 SEM E COM CONTRASTE. Nas figs embaixo, notar discreta hérnia da tonsila cerebelar. Características de imagem de metástases Este assunto em Neuropatologia Neuroimagem: Vascular Trauma Inflamações Neoplasias .. Módulo Neuro - Página Inicial Outros módulos e-mails : gradanat@fcm.unicamp.br___gradanat@unicamp.br Peças - Lista Lâminas - Lista Índice Alfabético Geral Banco de Imagens - Neuro Peças - Miniaturas Lâminas - Miniaturas Índice Alfabético - Neuro Textos de apoio Roteiro de Aulas Neuroimagem - Graduação Neuromuscular Pages in English Neuropatologia - Casos Complementares Neuroimagem - Casos Complementares Correlação Neuropatologia - Neuroimagem Adições recentes .. Metástase cerebelar de carcinoma broncogênico epidermóide .. Masc. 34 a. Cefaléia occipital, náusea, vômitos, tonturas. Láteropulsão E, nistagmo horizontal para E. Carcinoma epidermóide de pulmão (brônquio do lobo médio). Biópsia de lesão cerebelar: carcinoma epidermóide pouco diferenciado. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA .. CORTES SAGITAIS, T1 SEM E COM CONTRASTE mostram lesão cerebelar de aspecto sólido-cístico, com áreas sólidas na periferia que se impregnam e áreas císticas com halo de impregnação ao redor. Podem ser lesões agrupadas ou uma única lesão multiloculada. Há efeito de massa, com compressão do tegmento da ponte, bulbo, aqueduto cerebral e IV ventrículo. Há hidrocefalia supratentorial (ventrículos laterais e III ventrículo) e discreta hérnia tonsilar. .. CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE. A lesão invade a tonsila cerebelar E. Ambas tonsilas (=amígdalas) se encontram discretamente herniadas. Notar aumento de volume praticamente simétrico dos ventrículos laterais (no nível do corno posterior). .. CORTES AXIAIS mostram grande lesão multiloculada com áreas sólidas e císticas, que comprime o IV ventrículo. É rodeada de um halo de hipersinal nos cortes com TR longo (T2 e FLAIR), que corresponde a edema perilesional da substância branca, comum em tumores metastáticos. T1 COM CONTRASTE T2 FLAIR Características de imagem de metástases Este assunto em Neuropatologia Neuroimagem: Vascular Trauma Inflamações Neoplasias .. Módulo Neuro - Página Inicial Outros módulos e-mails : gradanat@fcm.unicamp.br___gradanat@unicamp.br Peças - Lista Lâminas - Lista Índice Alfabético Geral Banco de Imagens - Neuro Peças - Miniaturas Lâminas - Miniaturas Índice Alfabético - Neuro Textos de apoio Roteiro de Aulas Neuroimagem - Graduação Neuromuscular Pages in English Neuropatologia - Casos Complementares Neuroimagem - Casos Complementares Correlação Neuropatologia - Neuroimagem Adições recentes .. Metástase cerebral de carcinoma da mama .. Fem. 45 a. Ca. mama em tratamento desde 3/98. Massa em toda a mama D, ulcerada, com comprometimento linfonodal. T4N2M0. Mastectomia radical. Carcinoma ductal invasivo grau 3 histológico e grau 3 nuclear. Padrão apócrino com comprometimento de mamilo. Em 11/98 redução do nível de consciência para Glasgow 3. Punção da lesão cística parietal com saída de líquido hipertenso de cor acastanhada. Citologia – adenocarcinoma pouco diferenciado. Metástase cística parietal posterior E. Em 8/12/98 : linfonodos axilares comprometidos, com extensão extranodal. Receptores hormonais negativos. Óbito. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA .. Sem contraste Metástase. Grande tumor na região fronto-parietal alta do hemisfério cerebral E, na junção entre substância branca e cinzenta. A lesão é bem delimitada, hipodensa (significa maior grau de hidratação) e com calcificações periféricas (correspondem à margem hiperdensa, ou seja, brilhante, na parte anterior da lesão). O aspecto é indistingüível do de lesões cerebrais de outras naturezas, inclusive tumores primários. .. .. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA .. CORTES AXIAIS mostram a lesão já vista na TC, muito hidratada (hipersinal em T2 e FLAIR). Contém proteína, a julgar pelo aspecto brilhante no FLAIR. Se fosse água livre como o líquor, apareceria com hiposinal nesta seqüência (no FLAIR, os ventrículos e sulcos dão ausência de sinal por supressão da água livre). Em T1 sem contraste nota-se uma linha de hipersinal na margem anterior da lesão. Esta linha é diferente da revelada na TC e não é dada por calcificação, já que tecidos ou áreas calcificadas não dão sinal em RM. Há duas possibilidades: pode ser metahemoglobina, proveniente de hemorragia, ou gordura decorrente de degeneração do tecido nervoso, possivelmente no interior de macrófagos xantomatosos. No corte em T2, a borda é isointensa, dando um sinal semelhante ao da gordura do subcutâneo. Isto favorece que se trate realmente de lípides. Se fosse metahemoglobina daria hipersinal também em T2. (Para saber mais sobre o comportamento dos derivados da hemoglobina na Ressonância Magnética, clíque aqui). Em T1 com contraste, há impregnação levemente irregular de toda a margem da lesão. Apesar do volume da metástase (cerca de 4 cm de diâmetro) praticamente não há efeito de massa, nem edema da substância branca próxima [que apareceria como áreas de hipersinal em T2 e FLAIR]. Isto constitui exceção, já que metástases habitualmente dão efeito de massa (desvio da linha média, apagamento de sulcos, hérnias) e causam edema por compressão de vasos e/ou por secreção de fatores angioproliferativos (como ocorre no glioblastoma multiforme), levando a quebra de barreira hemoencefálica e edema vasogênico. Este comportamento de uma metástase cerebral é visto ocasionalmente em neoplasias de mama e de pulmão, principalmente nas mucinosas. T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE T2 FLAIR .. CORTES SAGITAIS em T1, com e sem contraste, mostram impregnação em toda volta da lesão e uma área mais espessa de impregnação próxima à margem superior, que provavelmente representa a região com mais tumor viável. Se há impregnação é porque há vasos permeáveis ao contraste. Observar no corte sem contraste a fina linha de hipersinal na face ântero-superior do tumor, já discutida nos cortes axiais. T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE Características de imagem de metástases Este assunto em Neuropatologia Neuroimagem: Vascular Trauma Inflamações Neoplasias .. Módulo Neuro - Página Inicial Outros módulos e-mails : gradanat@fcm.unicamp.br___gradanat@unicamp.br Peças - Lista Lâminas - Lista Índice Alfabético Geral Banco de Imagens - Neuro Peças - Miniaturas Lâminas - Miniaturas Índice Alfabético - Neuro Textos de apoio Roteiro de Aulas Neuroimagem - Graduação Neuromuscular Pages in English Neuropatologia - Casos Complementares Neuroimagem - Casos Complementares Correlação Neuropatologia - Neuroimagem Adições recentes .. Metástase cerebral de melanoma .. Masc. 46 a. Melanoma operado há 10 anos. Crise convulsiva há 1 d. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA .. CORTES AXIAIS mostram grande lesão frontal E, heterogênea, com áreas sólidas e outras hidratadas, e impregnação grosseira em anel. Há infiltração da meninge adjacente, melhor vista nas imagens com contraste à E e no centro (fileira inferior). Em torno da lesão observa-se área de hiposinal em T1 sem impregnação, que corresponde a edema vasogênico. Nos cortes em FLAIR esta área se mostra com hipersinal (alta hidratação) e se estende até a substância branca subcortical. Não se observa hemorragia, só necrose. A hemorragia apareceria como áreas de hipersinal em T1 devidas à metahemoglobina. A necrose é a área central de hiposinal. T1 SEM E COM CONTRASTE .. FLAIR CORTES SAGITAIS, T1 SEM E COM CONTRASTE mostram a lesão no giro frontal inferior E, na região perisilviana opercular. CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE. Apesar do grande edema, o desvio da linha média é pequeno. Há apagamento de sulcos no hemisfério afetado. Os ventrículos laterais e o III ventrículo mantêm praticamente a posição e morfologia normais. A capacidade do espaço subaracnóideo era suficiente para permitir expansão cerebral. Características de imagem de metástases Este assunto em Neuropatologia Neuroimagem: Vascular Trauma Inflamações Neoplasias .. Módulo Neuro - Página Inicial Outros módulos e-mails : gradanat@fcm.unicamp.br___gradanat@unicamp.br Peças - Lista Lâminas - Lista Índice Alfabético Geral Banco de Imagens - Neuro Peças - Miniaturas Lâminas - Miniaturas Índice Alfabético - Neuro Textos de apoio Roteiro de Aulas Neuroimagem - Graduação Neuromuscular Pages in English Neuropatologia - Casos Complementares Neuroimagem - Casos Complementares Correlação Neuropatologia - Neuroimagem Adições recentes .. Metástase cerebral de melanoma .. Masc. 46 a. Melanoma operado há 10 anos. Crise convulsiva há 1 d. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA .. CORTES AXIAIS mostram grande lesão frontal E, heterogênea, com áreas sólidas e outras hidratadas, e impregnação grosseira em anel. Há infiltração da meninge adjacente, melhor vista nas imagens com contraste à E e no centro (fileira inferior). Em torno da lesão observa-se área de hiposinal em T1 sem impregnação, que corresponde a edema vasogênico. Nos cortes em FLAIR esta área se mostra com hipersinal (alta hidratação) e se estende até a substância branca subcortical. Não se observa hemorragia, só necrose. A hemorragia apareceria como áreas de hipersinal em T1 devidas à metahemoglobina. A necrose é a área central de hiposinal. T1 SEM E COM CONTRASTE .. FLAIR CORTES SAGITAIS, T1 SEM E COM CONTRASTE mostram a lesão no giro frontal inferior E, na região perisilviana opercular. CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE. Apesar do grande edema, o desvio da linha média é pequeno. Há apagamento de sulcos no hemisfério afetado. Os ventrículos laterais e o III ventrículo mantêm praticamente a posição e morfologia normais. A capacidade do espaço subaracnóideo era suficiente para permitir expansão cerebral. Características de imagem de metástases Este assunto em Neuropatologia Neuroimagem: Vascular Trauma Inflamações Neoplasias .. 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As áreas de hiposinal não se impregnam e provavelmente representam necrose. O hiposinal ao redor da lesão maior representa edema da substância branca. CORTES CORONAIS e AXIAIS, T1 COM CONTRASTE, mostram apagamento dos sulcos do hemisfério cerebral E pelo efeito de massa das lesões. Há diminuição da cisterna interhemisférica e discreto desvio da linha média. .. FLAIR, uma seqüência baseada em T2, com supressão de água livre. Mostra extenso edema da substância branca do hemisfério E, associado à lesão maior (cortes pequenos à E e maior ao centro), e pequeno halo de edema associado à lesão menor (corte à D). No corte do meio, notar discreta dilatação dos cornos anteriores dos ventrículos laterais, com arredondamento do ângulo do ventrículo e permeação liquórica transependimária, denotada por hipersinal (maior hidratação). Observa-se ainda hipersinal das duas lesões (na maior, só da porção alta, que é sólida). Isto, combinado com o hipersinal em T1, indica presença de metahemoglobina, portanto, que as lesões são sangrantes (ver quadro comparativo abaixo). .. Presença de metahemoglobina. Comparação das lesões em T1 (sem contraste) e FLAIR (uma seqüência baseada em T2). A parte sólida da lesão maior e a lesão menor têm hipersinal tanto em T1 como em T2, uma característica da metahemoglobina, indicando hemorragia em fase subaguda. É próprio das metástases de melanoma causarem hemorragia. Características de imagem de metástases Este assunto em Neuropatologia Neuroimagem: Vascular Trauma Inflamações Neoplasias .. 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